V USA mají nová guidelines pro mazovou zátku

American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery aktualizovala guidelines z roku 2008 týkající se klinické praxe při řešení výskytu cerumen obturans (mazové zátky) v zevním zvukovodu. Cerumen se fyziologicky posouvá směrem ven ze zvukovodu za podpory pohybujících se čelistí.

Nahromadění ztuhlého ušního mazu ve zvukovodu se označuje jako cerumen obturans a může vést k částečné nebo kompletní okluzi zvukovodu. To může být příčinou zhoršení sluchu, někdy tinnitu, vlivem lokální iritace ceruminem může dojít i k rozvoji zánětu zvukovodu provázeného bolesti ucha a hrozí i postižení tympanické membrány a struktur středního ucha.

Cerumen obturans je diagnostikován u zhruba 10 % dětí a 5 % dospělých. Nové pokyny obsahují nově publikované důkazy i nový algoritmus léčby.

Diagnóza by měla být provedena při otoskopii během rutinního vyšetření. Je-li zjištěn obturující cerumen a nejsou žádné kontraindikace, přistoupíme k odstranění mazové zátky. Kontraindikace pro odstranění cerumenové okluze jsou antikoagulační terapie, oslabení imunity, diabetes mellitus, předchozí radiační terapie v oblasti hlavy a krku, stenóza zvukovodu, narušený bubínek.

Postupy Cerumenolytikum: vodný roztok s cerumenolytickými účinky (např. v zahraničí Cerumenex, peroxid vodíku), olejnatý přípravek (například mandlový olej, minerální olej). Dosud nebylo prokázáno, že by některý z těchto přípravků byl efektivnější než ostatní. Manuální vybavení (například s plastovou kruhovou kyretou nebo lžící). Důkazy ukazují, že nejúčinnější je zhruba týdenní aplikace cerumenolytického přípravku a následovně provedení výplachu.

U pacientů, u nichž již došlo k obturaci zvukovodu cerumenem, je indikováno poradenství o sekundární prevenci. Několik studií již určilo nejlepší preventivní opatření. Ta zahrnují profylaktické kapky, pravidelné výplachy zvukovodu nebo rutinní čištění u pacientů používajících naslouchadla. Olivový olej a ušní svíce nebo tepelná ušní terapie mohou spíše uškodit a neměly by být používány.

Komentář „Během mnoha let praxe jsem vždy měl velký úspěch s výplachem roztokem složeného stejným dílem z fyziologického roztoku a peroxidu vodíku. U obzvláště obtížných obturací byly téměř vždy účinné cerumenolytické kapky, po jejichž aplikaci následoval výplach. Tyto pokyny jsou velmi detailně popsány a poskytují dobré ilustrace anatomie ucha a cerumenové obturace stejně tak jako algoritmy a různé tabulky,“ uvedl v NEJM Watch Journal Louis M. Bell, pediatr z Perelman School of Medicine při University of Pennsylvania.

Autor: MUDr. Jan Činčura