Screeningová mamografie v predikci KV rizika

Mamograficky detekované arteriální kalcifikace v prsu jsou silným prediktorem ischemické choroby srdeční (ICHS) a koronární aterosklerózy. Informaci přinesl časopis New England Journal of Medicine (NEJM). Američtí vědci kvantifikovali, do jaké míry ateroskleróza mamárních arterií,  stanovená digitální mamografií, odpovídá stupni kalcifikace koronárních artérií stanovenému počítačovou tomografií.  Použili kalkulátor pravděpodobnosti rizika akutních koronárních příhod do 10 let (Framingham Risk Scores - FRS) a z odhadu rizika podle Pooled Cohort Risk Equation (PCE) vycházejícího z doporučení American College of Cardiology z roku 2013 - Cholesterol Guidelines.

Ve studii byla u 292 asymptomatických žen (průměrný věk 61,5) zjištěna ateroskleróza mamárních arterií u 42,5 % pacientek. U těchto pacientek byl vyšší výskyt hypertenze a chronického onemocnění ledvin než u žen bez nálezu kalcifikací v arteriích prsu.  Výsledky indikovaly u mamární aterosklerózy přesnost predikce přítomnosti koronární aterosklerózy 70 %, sensitivitu 63 %, specificitu 76 %, positivní predikční hodnotu 70 % a negativní predikční hodnotu 69 %. Nález kalcifikací mamárních aterií byl ekvivalentní Framinghamskému skóre a PCE v poměru 0,73 vs. 0,72 a 0,71, respektivně. Celkem 70 % žen s prokázanými arteriálními kalcifikacemi na mamogramu vykázalo rovněž přítomnost kalcifikací koronárních arterií na CT skenu hrudi. Podle výzkumníků je korelace u mladších žen ještě těsnější, u pacientek s mamárními kalcifikacemi bylo 83procentní riziko, že budou mít současně i koronární kalcifikace.

Manson z Division of Preventive Medicine v Brigham and Women's Hospital a Lee Bell z Women's Health v Harvard Medical School ve svém komentáři dospěli k závěru, že detekce aterosklerózy arterií v prsu je slibnou nízkonákladovou strategií pro posouzení rizika ICHS. Podle nich byl v této studii výskyt mamární i koronární aterosklerózy vysoce korelován. Nálezy mamograficky detekovaných kalcifikací byly velmi dobře srovnatelné se standardními KV rizikovými faktory. Tyto povzbudivé výsledky a vysoký podíl žen, které jsou zapojeny v screeningu karcinomu prsu pomocí digitální mamografie, podporují další výzkum pro určení role mamární aterosklerózy ve vyhodnocování KV rizika u žen.

Autor: MUDr. Jan Činčura